2023内科主治辅导精华:一般检查

时间:2023-03-15 13:00:08 来源:网友投稿

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2023内科主治辅导精华:一般检查

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    一、一般检查

    一全身状况

  1.生命征包括体温、脉搏、呼吸、血压。T P R BP

  1体温:测量前被检查者应安静休息30分钟,测试时体温计读数应小于35℃。

  1口测法:体温计置于舌下,闭口,5分钟后读数,正常值为36.3~37.2℃。口测法测量结果可靠。婴幼儿或神志不清者不能使用。

  2肛测法:被检查者侧卧位,将肛门温度计涂润滑油后缓缓插入肛门,深度达温度计长度的一半,5分钟读数,正常值为36.5~37.7℃。检查结果可靠。适用于小儿或神志不清者。

  3腋测法:测量前被检查者应安静休息并擦干腋窝,移走附近冷热物体,将体温计放置腋窝顶部,上臂紧贴胸壁夹紧体温计,10分钟后读数,正常值36~37℃。腋测法使用最为广泛,体温高于正常为发热,37.3~38℃为低热,38.1~39℃为中度发热,39.1~4l℃为高热,41℃以上为超高热。

  2脉搏:见血管检查部分。

  3呼吸:见胸部体检部分。

  4血压:血压的测量包括直接测量法和间接测量法。

  1直接测量法:一般用于重症患者,在动脉穿刺后直接测定动脉内压力。

  2间接测量法:使用血压计进行测量。被检查者在安静环境休息5---10分钟,采取仰卧或坐位,被测上肢裸露,伸直并轻度外展,肘部与心脏相平坐位平第四肋间、卧位平腋中线。袖带气囊部分对准肱动脉,紧贴皮肤缚于上臂,袖带下缘在肘弯横纹上2---3cm。检查者在肘窝处触知肱动脉搏动,将听诊器体件置于肘窝处肱动脉上,轻压体件与皮肤紧密接触,但不可压得过重,不得与袖带接触。然后向袖带内充气,待听诊肱动脉搏动消失,再将汞柱升高20~30mmHg后,缓慢放气,听到第一次声响的数值为收缩压,声音消失时数值为舒张压。若测量时声响突然变弱的压力和声音消失时测定的压力相差超过10mmHg,则记录三个压力数值,收缩压/变调时压力/舒张压。遇有高血压或两侧桡动脉搏动不一致者,应测量四肢血压。下肢血压测量多选用腘动脉,测量时患者取俯卧位,采用宽袖带血压计测量。

  3血压的正常值上肢收缩压为90~135mmHg,舒张压为60~90mmHg。

  2.发育通常以年龄、智力和体格成长状态之间的关系来判断,以良好、中等、差来表示。体格成长状态指身高、体重、第二性征等。儿童应测量头围。

  3.体型:根据身体各部发育的外观成年人体型分为三种:

  1无力型:患者体型瘦长,腹上角小于90度;

  2超力型:患者体型矮胖,腹上角大于90度;

  3正力型:患者体型匀称,腹上角约为90度。

  4.营养状态根据皮肤、皮下脂肪和肌肉发育情况,做出良好、中等、不良的分级。判断脂肪充实程度的常用方法为测量前臂曲侧或上臂背侧下1/3的脂肪厚度。

  5.意识状态指被检查者对环境的知觉状态,可通过问诊并结合体格检查感觉和神经反射了解。分为意识清楚、嗜睡、昏睡、浅昏迷、深昏迷、谵妄等。

  6.面容某些疾病所具有的特征性面容

  7.体位被检查者休息时身体的姿势和位置。可分为:

  1自动体位:无病、轻病、或疾病早期,被检查者活动自如,不受限制。

  2被动体位:被检查者不能随意调整或变换体位,见于极度衰弱或意识丧失患者。

  3强迫体位:为了减轻痛苦,患者不得不采用某种体位:

  1强迫仰卧位:见于急性腹膜炎。

  2强迫侧卧位:见于单侧胸膜病变,如大量胸水或胸膜炎。

  3强迫坐位:见于急性左心衰竭、哮喘急性发作及COPD急性加重等。

  4强迫蹲位:见于先天性发绀性心脏病。

  5强迫停立位:见于心绞痛患者。

  6辗转体位:见于胆石病或输尿管结石患者。

  7角弓反张位:颈及肩背肌肉强直,头后仰、背过伸,躯干呈弓形,见于破伤风患者。

  8.姿势

  9.步态

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